调解协议书

时间:2023-02-28 10:31:18
精选调解协议书三篇

精选调解协议书三篇

在日常生活和工作中,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编收集整理的调解协议书3篇,希望对大家有所帮助。

调解协议书 篇1

甲方:_________医院 地址:_________ 联系电话:_________ 邮政编码:_________

乙方:_____ 性别:_____ 年龄:__________身份证号码:__________ 住址:_____________ 联系电话:_________ 邮政编码:_________

与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者__________ (身份证号码:_____________)

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_________在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1.(简述治疗经过)______________________________ ……此处隐藏202个字……>3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限:

1)本协议签定之时,由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2)在____20xx年xx月xx日前,由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人:________(签名或盖章)

调解员:________(签名)

20xx年xx月xx日(人民调解委员会印)

调解协议书 篇3

甲方:刘A,男,汉族,1983年11月6日出生,住MM市DD区FF镇YY村94号。

乙方:许B,男,汉族,1957年10月13号出生,住MM市HH县JJ镇CC村35号。

甲乙双方就甲方受伤一事,双方本着自愿、公平、友好的原则,达成如下协议:

一、甲方的20xx年12月3日在工地因受伤遭受的损失,经双方核算,共计70000元(柒万元整),该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中20xx年1月10日付款20000元,20xx年2月28付款x元,20xx年3月28日付款x元,20xx年4月28日付款10000元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后,甲乙双方不得再有任何纠纷,甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效,双方不得反悔。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

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